MEDICINA

Gordana Tomljenović

Genetički skrining

Zašto lečiti, kad se može sprečiti

Nekomplikovane mokraćne infekcije, koje se uglavnom vezuju za donji urinarni trakt, simptomski mogu da budu vrlo neprijatne, ali većina njih se efikasno leči, i jednostavnim preventivnim merama uspešno predupređuje. Nelečene ili zakasnelo dijagnostikovane mokraćne infekcije mogu, međutim, da zahvate i bubrege, a zbog blizine prostate, kod muškaraca mogu da dovedu do životno ugrožavajućih komplikacija kao što je stanje sepse, kaže dr Radivoje Lazić, specijalista urologije

Urinarne infekcije su među najučestalijim bakterijskim infekcijama koje pogađaju čoveka. Iako se može reći da se javljaju u svim uzrastima, i da pogađaju oba pola, najučestalije su kod žena, i to obično u formi takozvanih nekomplikovanih mokraćnih infekcija koje se relativno lako i efikasno leče; kod muškaraca se razvijaju znatno ređe, ali neretko poprimaju teže oblike koji su posledica povezanosti infekcije sa uvećanom prostatom ili stanjima kao što su kalkuloze mokraćovoda i bubrega, te zahtevaju komplikovanije lečenje. Dr Radivoje Lazić, specijalista urologije u beogradskoj Opštoj bolnici Acibadem Bel Medic, kaže da je uzimanje dovoljno tečnosti značajan faktor za održavanje dobrog zdravlja mokraćnog trakta i prevenciju urinarnih infekcija, i savetuje osobama oba pola da se pre svega pobrinu za dobro hidriranje organizma, te da, s druge strane, izbegavaju odlaganje mokrenja i zadržavanje mokraće. Ali, pored razlika u anatomiji urogenitalnih organa izmeđa dva pola, ima i drugih faktora koji su od uticaja na mogućnost bakterija da dospeju u urinarni trakt i razviju infekciju.

(Ne)komplikovane upale

Urinarni (mokraćni) trakt proizvodi, skladišti i izbacuje urin, jedan od tečnih otpadnih proizvoda našeg tela. Fiziološki otpad iz krvi najpre prolazi kroz filtraciju bubrega, pa cevastim ureterima, koji uz bubrege čine gornji urinarni trakt, nastavlja put ka mokraćnoj bešici gde se za neko vreme skladišti; iz tela se uklanja putem uretre, po povremenom nagonu za mokrenjem koji izaziva napunjena bešika. Iako neki nedavno objavljeni naučnoistražvački radovi sugerišu da i mokraćni organi imaju karakterističan mikrobiom slično crevnom traktu, medicina definiše urin kao sterilnu tečnost koja sadrži samo određene soli i otpadne produkte metabolizma. Dr Lazić kaže da bakterijama, virusima ili gljivicama nije mesto u mokraćnom traktu - štaviše, urin za njih i nije baš povoljna sredina, zbog svoje kiselosti i promenjljive koncentracije otpadnih materija – ali napominje da na granici sa spoljašnjom sredinom, na samom ulazu u uretru uvek ima nešto bakterija, čak i u uslovima najbolje higijene tela. U određenim okolnostima, te bakterije iz spoljašnje sredine, ili iz digestivnog trakta, a posebno iz debelog creva, mogu da dospeju u urinarni trakt i da izazovu infekciju.
Mokraćna infekcija može da zahvati bilo koji od mokraćnih organa, ali se tim terminom najčešće označavaju infekcije mokraćne bešike i uretre, odnosno donjeg urinarnog trakta; reč je o takozvanim nekomplikovanim mokraćnim infekcijama koje pre svega izazivaju veliku neprijatnost, s obzirom na to da su njihovi simptomi učestalo mokrenje, često praćeno peckanjem (što ukazuje na uretritis, infekciju mokraćne cevi), kao i pritisak u predelu karlice, nelagodnost u donjem delu stomaka, često i bolno mokrenje, pa i prisustvo krvi u urinu (što ukazuje na cistitis, infekciju bešike). Ali, ukoliko bakterije “uzvodno” prodru do gornjih delova urinarnog trakta, do uretera (mokraćnih kanala) i bubrega, koje upalni proces (pijelonefritis) može i teško da ošteti, reč je o ozbiljnijem zdravstvenom problemu na koji ukazuju simptomi kao što su visoka temperatura, groznica, malaksalost, bol u leđima, povraćanje ….
Dr Lazić još jednom ističe da se nekomplikovane urinarne infekcije uglavnom vezuju za donji urinarni trakt a posebno za bešiku, te da se većina njih efikasno leči, i jednostavnim preventivnim merama uspešno predupređuje. Ne treba, međutim, gubiti iz vida da nelečene ili zakasnelo dijagnostikovane mokraćne infekcije mogu da zahvate i gornji urinarni trakt, i dovedu čak i do životno ugrožavajućih komplikacija kao što je sepsa. Teže urinarne infekcije mogu da se razviju kod žena u trudnoći, kod osoba sa blokadom mokraćnih organa (kamenom u bubregu, nekim anatomskim anomalijama ili uvećanom prostatom kod muškaraca), kod pacijenata koji nose urinarni kateter, kao i kod dijabetičara i osoba sa oslabljenim imunitetom.

Anatomska uslovljenost

Urinarne infekcije se javljaju kad bakterije iz spoljašnje sredine, obično sa kože, uđu u urinarni sistem kroz uretru (mokraćnu cev), i počnu da se šire u bešiku. Uretra je, takođe, glavni put i za ulazak onih bakterija koje potiču iz gastrointestinalnog trakta, poput Ešerihije koli, koja je normalan stanovnik debelog creva, ali je inače najčešći uzročnik urinarnih infekcija.
Urinarne infekcije koje pogađaju uretru i bešiku najučestalije su kod žena, pre svega iz anatomskih razloga, s obzirom na to da je kod žena mokraćna cev znatno kraća nego kod muškaraca, a pritom je njen izlaz u neposrednoj blizini anusa i vagine. Infekcije uretre su, naime, često uzrokovane prodorom bakterija od anusa ka uretri, te ta anatomski uzrokovana “nepovoljnost” preventivno zahteva i dobru higijenu kože, to jest pravilno brisanje toaletnim papirom od uretre ka anusu, nikako obrnuto. Seksualni odnos, pri kome se bakterije iz spoljašnje sredine unose i utiskuju u tkivo, takođe mogu da budu put za ulazak patogena u (kratku) mokraćnu cev, i mokraćnu bešiku kod žena. Dr Lazić dodaje da je kod žena učestalija i pojava pijelonefritisa (upale bubrega), zato što su upale mokraćne bešike, koje najčešće pogađaju žene, polazna tačka za širenje infekcije iz donjih, u gornje partije urinarnog trakta.

Žene često pate i od hroničnih upala bešike, koje se definišu kao više od dve upale bešike godišnje. Pritom je najčešće reč o rekurentnim infekcijama (koje nisu izlečene do kraja, pa se ponavljaju), ili recidivnim upalama (kad je infekcija izlečena i urin je sterilan, ali se infekcija ponovo razbukti). Govoreći o mogućim uzrocima rekurentnih infekcija mokraćne bešike, dr Lazić kaže da je nemali broj žena genetski predisponiran za taj patološki razvoj; kod njih postoji nasleđena sklonost sluznice mokraćne bešike da omogući patogenom uzročniku – a obično je to ešerihija coli (Escherichia coli) – da se svojim fimbrijama (dlačicama) uglavi između ćelija sluznice bešike, tako da antibiotici kojima se te upale leče ne mogu ni da dopru do njih. S tim u vezi dr Lazić dodaje da se danas koriste određeni polisaharidi, koji (u okviru produžene terapije) prave tanak film na sluznici bešike, te ešerihija ne može da se uglavi između njenih ćelije - na bakteriju tada može da se deluje antibiotikom, i ona takođe može da se ukloni iz organizma (izmokri) uz pomoć povećanog unosa tečnosti.

Dijagnostika i lečenje

Na prvu pojavu blagih simptoma mokraćne infekcije, žene treba odmah da započnu sa uzimanjem više tečnosti, i nekog od prirodnih uroantiseptika kao što su uvin čaj, čaj od peršuna, brusnica, ili Palisept biljnu mešavinu, savetuje dr Lazić. To je, prema njegovim rečima, u mnogim slučajevima efikasan način da se upalni proces zaustavi i organizmu pomogne da eliminiše infekciju. Ali, ukoliko simptomi opstaju i nakon dva, najviše tri dana primene te terapije, a posebno ako se infekcija komplikuje pojačavanjem simptoma (ili pojavom povišene telesne temperature), treba se javiti lekaru opšte medicine, ili urologu.
Prvi i osnovni dijagnostički postupak za utvrđivanje uzročnika mokraćne infekcije jeste laboratorijska analiza urina (sediment urina, urinokultura, kompletna naliza urina), kojom se eventualno izoluje bakterijski uzročnik, i dobijaju podaci o biološkom i hemijskom sadržaju urina. Kod ponavljanih infekcija, neophodan je i ultrazvučni pregled urinarnog trakta, da bi se proverilo da li možda postoje urođeni ili stečeni deformiteti mokraćnih organa, ili neka druga patološka stanja (kalkuloza bešike ili bubrega) koja podržavaju infekciju.

Ukoliko u urinarnom traktu postoji kalkuloza, mokraćnu infekciju je, prema rečima dr Lazića, vrlo teško izlečiti do potpune ponovne sterilnosti urina, te kad se to postigne, treba se pozabaviti eliminisanjem korena problema, to jest uklanjanjem kamena u bubregu ili bešici. Svako zadržavanje urina je odlična podloga za mokraćnu infekciju, bilo da je reč o kalkulozi ili nekoj anomaliji urinarnog trakta, suženju mokraćnih kanala ili drugim sličnim promenama, te one takođe treba da su predmet odgovarajuće terapije. Kod starijih osoba se javljaju i proširenja mokraćne bešike, takozvani divertikulumi – mogu da se jave i u mlađoj životnoj dobi, kao urođeni – koji se nikad dovoljno ne prazne, i vrlo su plodna podloga za urinarne infekcije. Dr Lazić dodaje da je nelečenje, ili dugogodišnje neadekvatno lečenje kalkuloze i drugih uzročnika otežane drenaže i zastoja mokraće, uključujući i proširenje bubrežne karlice (hidronefroza), faktor rizika za karcinom sluznice urinarnog trakta.
U oko 90 odsto slučajeva, lečenje mokraćne enfekcije je borba protiv bakterije ešerihije koli, a u preostalih 10 odsto slučajeva, protiv svih drugih patogenih bakterija koje su poznate kao izazivači tog problema. Svojevremeno je kombinovani antibiotik Bactrim bio lek izbora u terapiji urinarnih infekcija izazvanih ešerihijom, ali dr Lazić kaže ova bakterija neprestano menja ćud, te da danas ima samo 30 odsto nekadašnje osetljivosti na pomenuti medikament; zato se, kod pacijenata koji nemaju alergiju na penicilin ili cefalosporine, kao efikasniji lek koristi penicilin, uz jednokratne doze fosfomicina (koji je derivat penicilina), što ima izuzetno povoljno dejstvo na akutne upale mokraćne bešike, posebno kod žena. Primenom ove medikamentne kombinacije, simptomi i tegobe urinarne infekcije nestaju u roku od jednog do dva dana, pa se pacijentu odmah daju kao empirijska terapija, dok se za dva do tri dana ne utvrde rezultati urinokulture, i na osnovu njih određuje da li terapiju treba korigovati, ili ne.

Problemi sa prostatom

Anatomija uro-genitalnog trakta muškarca otežava bakterijama da dopru do mokraćnih organa, pre svega zahvaljujući znatno dužoj mokraćnoj cevi nego kod žena, te su muškarci ređe izloženi urinarnim infekcijama. Ali, one se dešavaju, obično se manifestujući kao komplikovanije, pa u nekim slučajevima i kao veoma teške upale, prvenstveno zbog neposredne blizine prostate. Muška polna žlezda prostata ne pripada urinarnom traktu, ali mu je anatomski veoma bliska zato što obavija uretru, pa se bakterijske infekcije mokraćnih organa kod muškaraca lako iskomplikuju infekcijama prostate, prodorom bakterija iz mokraćne cevi u prostatu. I obrnuto, prostata koja je patološki uvećana bakterijskom infekcijom (prostatitisom) - ili, uvećana benignom prostatičnom hiperplazijom, koja se kod muškaraca obično javlja sa godinama - fizički pritiska mokraćnu cev i otežava mokrenje, čime dodatno otežava potpuno pražnjenje bešike; u urinu koji se duže zadržava u mokraćnoj bešici neminovno se nakupljaju bakterije koje mogu da izazovu infekciju i upalu.

Benigno uvećanje prostate, koje se gotovo neminovno javlja i napreduje sa starenjem, i koje dovodi do proporcionalno sve veće blokade protoka urina kroz mokraćnu cev, dijagnostikuje se rektalnim pregledom od strane urologa. Kod mladih muškaraca sa zdravom prostatom, pojava mokraćnih infekcija može, iz tog razloga, da zahteva dodatna dijagnostička ispitivanja: pored neinvazivnog ultrazvučnog (UZ) i skenerskog (CT) pregleda, i intravensku pijelografiju (radiološku detekciju bolesti bubrega ili hidronefroze) ili invazivnu cistoskopiju (pregled sluznice bešike cistoskopom koji se uvodi kroz uretru). Naravno, kao i kod sumnje na bilo koju drugu infekciju, dijagnostički niz započinje laboratorijskom analizom krvne slike (uključujući leukocite i CRP marker inflamacije). Kod muškaraca, međutim, bez odlaganja treba uraditi UZ pregled urinarnog trakta, kako bi se blagovremeno imao uvid u kompletnu sliku urinarno trakta, to jest proverilo da li možda postoji blokada protoka urina izazvana urođenim ili stečenim anatomskim malformacijama mokraćnih organa.

Dr Lazić napominje da je prostata anatomski vrlo specifičan organ, u kome se upalni proces izazvan infekcijom razvija veoma burno, sa veoma učestalim mokrenjem, peckanjem pri mokrenju, istovremeno i otežanim mokrenjem koje može da dovede do retencije (zadržavanja) urina, čak do nemogućnosti spontanog mokrenja. U takvim slučajevima može da bude neophodna i drenaža urina cistostomijom, to jest hirurško postavljanje malog katetera kroz prednji trbušni zid. Takođe, infekcija prostate – ali i upala bešike bez prostatitisa - može da se komplikuje i do epididimitisa, zapaljenja pasemenika koje u nekom kasnijem dobu, ako je reč o mladom muškarcu, ostavlja posledice po kvalitet sperme i dovodi i do steriliteta. Veoma teške upale prostate praćene su visokim telesnim temperaturama, i mogu da uzrokuju životnougrožavajuće septično stanje organizma. Dr Lazić upozorava da prostatitis mora odmah i adekvatno da se leči, navodeći da se kod mladih muškaraca sa jakim imunitetom dešava da simptomi infekcije potraju samo nekoliko dana i da se ona sama smiri, ali da se prilikom izlaganja hladnoći, kod neke nove infekcije prostate, ili s padom imuniteta, prostatitis ponovo razvija u težem obliku.  
Urinarne infekcije kod žena mogu da se izleče i jednom dozom antibiotika, ali kod muškaraca to nikad nije dovoljno. Nekomplikovane infekcije donjeg urinarnog trakta leče se najmanje sedam dana, a uz infekciju prostate najmanje tri ili više sedmica. Ukoliko su upale mokraćnih organa praćene i povišenim temperaturama, prostracijom (malaksalošću) i lošim opštim stanjem, u muškoj populaciji je obavezna parenteralna primena kombinovanih antibiotika (injekcijom ili infuzijom), pri čemu jedan od antibiotika treba da bude cefalosporin, a drugi iz grupe hinolona. U jakim akutnim infekcijama, to je, prema rečima dr Lazića, dobitna terapijska kombinacija za muškarce.

Zaštita od bakterija

S obzirom na to da bakterijama - kako još jednom ističe dr Lazić - nije mesto u urinarnom traktu, suština prevencije bakterijskih mokraćnih infekcija je da se patogenim mikroorganizmima ne dozvoli da nasele mokraćne organe, to jest da se iz njih što pre i redovno eliminišu. To se postiže dobrim hidriranjem organizma, redovnim i potpunim pražnjenjem bešike (izmokravanjem), dobrom higijenom tela a posebno kože, kao i bezbednim seksom (uz korišćenje kondoma); u skladu s tim se treba držati dobrih, ili menjati loše navike. Svakodnevnim uzimanjem dovoljnih količina tečnosti (vode, povrća, voća) obezbeđuje se i stalni protok tečnosti kroz mokraćni trakt, a time i dobro ispiranje bešike, koje prisutnim bakterijama ne dozvoljava da se zadrže – one, jednostavno, bivaju izbačene iz organizma. Potrebe za tečnošću su individualne, i treba da su usklađene i sa odgovarajućim aktivnostima i vremenskim prilikama, ali dr Lazić smatra da je malo kome dovoljno 1,5 litar tečnosti dnevno.

Dobro ispiranje bešike se obezbeđuje i njenim redovnim i potpunim pražnjenjem. Dr Lazić primećuje da su žene sklonije lošoj navici zadržavanja mokraće, uzdržavanja pri potrebi za mokrenjem do maksimalnih granica, što je vrlo podsticajno za razvoj bakterijske infekcije; čak i kad je u mokraćnim organima sasvim malo bakterija, toplo i vlažno okruženje pogoduje njihovom neverovatno brzom umožavanju. U toalet, međutim, treba ići redovno, na svakih dva i po do tri sata. Dr Lazić čak savetuje svojim pacijentkinjama koje imaju recidivne urinarne infekcije da mokre i kad im se ne mokri, ali prema redovnoj satnici, samo da bi potpuno ispraznile bešiku. Za žene je, prema njegovim rečima, takođe veoma važno da mokre nakon seksualnog odnosa, s obzirom na to da u vagini uvek ima bakterija, i da one tokom odnosa bivaju utisnute u mokraćnu cev iz koje potom dospevaju u bešiku i uzrokuju zapaljenje.
Praktikovanjem higijenski bezbednog seksa, korišćenjem kondoma, muškarci mogu da se zaštite od bakterijskih infekcija koje se prenose seksualnim kontaktom. Oni koji imaju tegobe zbog benigno uvećane prostate, treba da pokušaju da ih umanje uzdržavanjem od uzimanja alkohola i kafe (kofeina). Određeni medikamenti, kao i suplementi ili čajevi od antibaktericidnih biljaka uve i brusnice takođe mogu da olakšaju protok urina i spreče njegovo zadržavanje u mokraćnoj bešici.      

Gordana Tomljenović

Kompletni tekstove sa slikama i prilozima potražite u magazinu
"PLANETA" - štampano izdanje ili u ON LINE prodaji Elektronskog izdanja
"Novinarnica"